氏名カナ*
氏名*
性別*	男 女
生年月日（和暦）※	昭和 平成　 年 月 日
年齢*	歳
学校名*	年生
現住所*	〒
連絡先住所	〒
メールアドレス*
確認用メールアドレス*
携帯番号*
インターンシップ （職場見学など）*	日時：2022年2月13日（日） 11:00〜 14:30〜 場所：ファニチャーパークケースリー　富山市新庄銀座3-5-8
会社説明会*	3月12日（日）10:00〜 場所：富山県民共生センターサンフォルテ3階305号室 富山市湊入船町6-7
備考（連絡事項）
*は必須項目です。